聂宏刚医生的科普号

冠状动脉粥样硬化的危险因素，包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外，其余都是可以控制的危险因素，也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。

经常有咨询冠状动脉CTA有斑块，是什么？严重吗？需要支架吗？ 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 非钙化斑块是软斑块，容易破裂与脱落，此类斑块可导致远端血管堵塞。CTA与动脉造影如果证实有非钙化斑块，那么提示目前情况相对危险。需要规范用药，临床上常用他汀类药物来调节血脂，稳定斑块，防治斑块破裂，全面防治心脑血管疾病。当然，除他汀以外，还需要服用抗血小板药物等，在医生的指导下用药。 钙化斑块同样是血管病变的表现，但是相对稳定，不易破裂和脱落。钙沉积越多，病变的范围越广，钙化越明显，病变越严重。稳定性斑块多为钙化性的，而不稳定性斑块，多为非钙化性的。 目前，粥样斑块与钙化的发生关系尚不明确，钙化对粥样斑块的具体作用一直存在争议，因此钙化与非钙化哪个风险更大，还有待进一步研究。 那么我们知道了斑块是动脉粥样硬化的一种表现， 无论钙化和非钙化斑块都应该加以注意，如果病变稳定的，冠状动脉血管管腔没有严重狭窄，不要过度担心。如果病变是不稳定的，一定及时与您的医生联系，进一步评价病情，必要时手术治疗。

在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。即高血同型半胱氨酸，简称高血同。会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。 预防及治疗主要是平时多注意饮食健康和适当运动，多摄入绿色蔬菜适当肉类即可。药物可以服用叶酸及B族维生素。

心血管事件和死亡13种危险因素是高血压，腹型肥胖，小学教育水平或吸烟，血脂异常，糖尿病，家庭（烹饪用固体燃料）和环境空气污染，握力低，低体力活动，不良饮食习惯，抑郁，酒精过量，钠摄入量超过每天6 g。

冠心病介入治疗暨支架治疗后的注意事项有哪些呢？ 1. 出院后严格按照医嘱规律服药，特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维（或倍林达）。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或联系原手术团队就诊。 2. 出院4周后查肝功能、血常规、血脂、心肌酶、心电图，如心梗病人需查心脏彩超，如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于3-6月后复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药，需到医院就诊调整药物。 3.建议所有支架术后病人置入支架一年后与手术医生联系复查造影。 3. 冠心病患者无论是否支架治疗，都提倡一定量的运动康复。如果心功能正常，无其他严重疾病，平时活动无胸闷胸痛等不适，则日常工作生活体育锻炼不受影响， 保持有氧运动。对于心梗后的患者，心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数支架后的患者，可以在出院1周后恢复正常的工作（轻中体力活动的工作）和生活。 4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法，早期应有人陪同。 5. 平时饮食要适当清淡，低盐低脂饮食，瘦肉鱼肉可以适量食用。戒烟限酒，低油脂摄入，烟要戒掉，酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量，控制体重，和同龄人一样没有明显区别，建立健康的生活饮食习惯。 注意:任何手术都不能达到百分之百的成功率，如有病情变化应及时就诊。长期随访对于病情康复意义重大，建议参加术者的长期随访。

经常被问道高血压可不可以不用药，吃了高血压药物是不是就停不下来了？其实高血压和生活方式等原因关系密切，如果这些病因控制改善了，很可能减甚至停降压药物。高血压病因如下： 1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。 5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压记录本，然后按照以下步骤测量血压： ⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟； ⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上（被测量的手臂应有支撑）；测压时患者务必保持安静，不讲话； ⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平（袖带与心脏水平等高）。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。 ⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。

由于对健康影响很大，高血压被称为“沉默的杀手”。一般在没有服用降压药物的情况下，三日晨起后的平均血压测量值高于140/90毫米汞柱即可确诊为高血压病。积极预防高血压，对身体的健康尤为重要。 高血压饮食方面的注意事项 1、三餐:饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物；不伴有肾病或痛风病的高血压患者，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 2、低盐:每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 3、高钾:富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 高血压生活方面的注意事项 1、气温骤降时：高血压患者以老年人居多，他们对环境温度变化的适应性较差。当遇到寒冷刺激时，体内肾上腺分泌增强，而肾上腺素增多会使血管收缩引起血压明显上升。在临床上每当寒流过境、天气降温之时，便是脑溢血的多发之日。因此在冬春季节，高血压忠者要做好防寒保暖。 2、不及时服药时：被查出高血压时，如不及时治疗，任其发展，就会加速动脉粥样硬化过程。如在心脏疾病方面，会发生心肌肥厚、心功能不全、心肌梗塞;在脑方面会发生脑卒中、脑栓塞、脑出血等。因此不能以为自己得了高血压，但无不适症状，就可以不服药，不治疗。 3、极度兴奋时：心理医学研究表明，人在愤怒、悲伤、恐惧或大喜时，可致血压骤然升高，心率加速，从而诱发心脑血管疾病的突发。因此高血压患者不但要避免生气、着急，而且在看那些场面惊险、情节紧张的打斗片、警匪片、恐怖片时，以及在麻将桌上“战斗时”都要有所节制，不要过于激动，以防乐极生悲。 4、清晨6—9时：清晨，人刚在梦乡醒来，体内元气尚未完全恢复，血压、体温也较低，血流缓慢，此时体内水分缺乏，致使血液浓缩、粘滞性增强，因而易形成血栓，引发出血性脑中风。老年人在睡前和晨起后若能适当地喝些开水、牛奶，对预防脑血栓形成十分有益。 现代生活节奏加快，使高血压疾病的发病率明显增加。高血压对人体的直接危害和潜在风险都非常大。所以，如何正确的控制血压至关重要。除了按照医生指导的药物治疗，正确的饮食和生活习惯也同样重要。

常在门诊遇到严重肥胖高血压病人，其中很多是年轻的高血压病人。肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。

2019ESC指南首次提出将